Chính sách mới: Người có thẻ BHYT 5 năm liên tục được hưởng thêm quyền lợi gì?

Sắp tới không cần mang giấy tờ tùy thân khi đi khám chữa bệnh BHYT

Điều chỉnh tăng mức giá dịch vụ khám bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 20/8/2019

Những người đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 1/1/2015 thì ghi từ ngày 1/1/2015. Còn những người chưa đủ 5 năm liên tục thì trên thẻ BHYT sẽ không có dòng chữ này. (Ảnh: Tuổi trẻ)

Quyền lợi với người tham gia BHYT đủ 5 năm

Theo BHXH TP.HCM, từ ngày 1/8/2017, thẻ BHYT theo mã số BHXH (mẫu thẻ mới) chỉ in "Giá trị sử dụng: từ ngày... tháng... năm...", chứ không in giá trị sử dụng đến ngày... tháng... năm... như trước đây.

Do vậy, để biết giá trị sử dụng thẻ BHYT, người tham gia BHYT có thể tra cứu trên cổng thông tin BHXH Việt Nam theo mã số ghi trên thẻ tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu hoặc liên hệ với Trung tâm hỗ trợ khách hàng của BHXH Việt Nam (tổng đài: 1900969668) hoặc cơ quan BHXH nơi đang tham gia để được giải đáp.

Khi người tham gia BHYT gia hạn tiếp thì hệ thống sẽ tiếp tục cập nhật dữ liệu, cấp nối tiếp giá trị sử dụng thẻ trong dữ liệu mà không cần phải đổi thẻ sau mỗi năm như trước đây. Việc thay đổi này nhằm giảm bớt thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian và chi phí.

BHYT có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh (KCB) trong phạm vi chi trả của BHYT, ngoại trừ trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số…

Tuy nhiên, với những ai đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, quyền lợi của họ của được nâng lên rất nhiều. Cụ thể khoản 15, điều 1 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014 có nêu: Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Tức là, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến), người dân sẽ được cấp "Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm" và được hưởng 100% chi phí KCB BHYT cho các lần KCB tiếp theo.

Khi được cấp giấy chứng nhận này, người dân sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (hiện nay, khi đi KCB đúng tuyến, hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 95% hoặc 80% chi phí trong phạm vi được hưởng).

Ví dụ: Người lao động điều trị ung thư có tổng chi phí KCB BHYT là 300 triệu đồng/năm khi chưa đủ điều kiện được cấp "Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm" sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT tương ứng với 60 triệu đồng.

Khi đã được cấp "Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm" thì sẽ không phải cùng chi trả 60 triệu đồng này nữa.

Điều kiện, thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Cũng theo quy định này, để được thanh toán 100% chi phí KCB, người bệnh phải đáp ứng đủ 3 điều: (1) Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (trên thẻ BHYT có dòng chữ: "Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ …/…/…"). Lưu ý, nếu có thời gian gián đoạn thì chỉ được gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. (2) Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. (3) KCB đúng tuyến.

Từ ngày 1-1-2020, lương cơ sở áp dụng mức 1,49 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,49 triệu đồng = 8,94 triệu đồng. Từ ngày 1-7-2020, lương cơ sở áp dụng mức 1,6 triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,6 triệu đồng = 9,6 triệu đồng.

Điều này đồng nghĩa, từ ngày 1-7-2020, người bệnh phải thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn so với thời điểm hiện nay thì mới được hưởng quyền lợi nêu trên.

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14-11-2018, người có đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải chuẩn bị 1 bộ hồ sơ gồm: Thẻ BHYT; Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao); Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).

Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được giải quyết.

Với quy định này có thể thấy, khi đi KCB, người bệnh nên lưu giữ hóa đơn, chứng từ cẩn thận để có căn cứ cho cơ quan BHXH giải quyết chế độ đảm bảo quyền lợi cho mình.